糖尿病治疗在不同阶段需要胰岛素，使用胰岛素治疗不一定就是最终的治疗手段，为什么2型糖尿病患者早期使用胰岛素，可以对胰岛细胞有保护作用？注射胰岛素会产生依赖性吗？什么时候才需要注射胰岛素？北京大学深圳医院内分泌科张帆主任为你解答。
受访嘉宾：北京大学深圳医院内分泌科主
主持人：黄玉芝
专家介绍
张帆，中国医科大学毕业，从事内分泌与代谢病临床工作20余年。现任北京大学深圳医院内分泌科主任，主
社会任职：中华医学会糖尿病学会青年委员、广东省糖尿病学会常务委员、广东省老年骨质疏松学会常务委员、广东省内分泌学会委员、深圳市内分泌学会副主任委员。曾获市科技进步奖二等奖两项、市科技进步奖三等奖一项、市级新技术应用三等奖一项，撰写专著及科普书籍五部，发表学术论文30余篇。
胰岛素，胰岛细胞保卫者
主持人：糖尿病患者什么时候需要用胰岛素治疗，而不用口服降糖药物呢？
张帆：在中国，95%以上的糖尿病患者是2型糖尿病，在广大网友看来，糖尿病大都可以用口服降糖药。其实不然，糖尿病需要胰岛素治疗的情况非常多。
1型糖尿病的患者是需要终身接受胰岛素治疗的，还有妊娠期的糖尿病，在整个血糖控制阶段是需要接受胰岛素治疗的。
如果在2型糖尿病合并急性并发症，如血酮增高，这需要胰岛素治疗。还有2型糖尿病如果需要手术、外伤、应激、感染这些情况是需要胰岛素治疗的。另外，如果2型糖尿病出现慢性并发症，例如肝功能异常、肾脏功能异常，以及心脏问题等等的情况，都需要胰岛素治疗的。
主持人：那么只要出现糖尿病的并发症就需要用胰岛素治疗吗？
张帆：那要看是什么并发症、并发症的阶段，如果脏器功能良好，这时候可以选择口服降糖药。如果有心、肾、脑的重要情况需要及时的胰岛素治疗。
主持人：很多糖尿病患者都比较倾向生活上饮食控制和口服降糖药，觉得用胰岛素治疗是糖尿病比较严重的时候才需要，这种说发正确吗？
张帆：这种说法是不正确的。首先，糖尿病治疗在不同阶段需要胰岛素，使用胰岛素治疗不一定就是最终的治疗手段。比如说2型糖尿病合并了肺内感染，在感染的治疗过程中会用胰岛素，等治疗结束了，也可以返回口服降糖药治疗。所以并非用胰岛素治疗就是病情严重了，或是最终的时期。
主持人：有一种说法是2型糖尿病一经确定，就使用胰岛素治疗可以让病体胰岛减轻负担，这样能减缓病情的发展，是这样吗？
张帆：对于新诊断的2型糖尿病患者，这个时候的血糖水平特别高，高血糖会对胰腺细胞分泌胰岛素有抑制的作用，如果这个时候给病人早期的胰岛素治疗，不仅能避免胰腺细胞的功能负荷增加，同时也能快速将高血糖水平降下来，这样就可以对胰岛细胞有保护作用，也可以使糖尿病的病程得到一定程度的临床缓解。
关于这方面的研究，国内外的研究机构都有相关研究，在我国的北京大学内分泌科和中山医科大学内分泌科都有一些这方面的研究结果，共同认为对糖尿病新诊的病人进行早期的胰岛素治疗，获益的不仅仅是降血糖，还能对胰腺细胞有保护作用。
主持人：就是说对刚患2型糖尿病的病人用胰岛素是比较好的？
张帆：对新诊的2型糖尿病病人用胰岛素是获益的，但如果2型糖尿病病人的病程比较长，没有发现，一发现就是胰岛细胞功能特别差的，而对这一部分人的治疗效果是怎样暂时还在研究，就我所知，在中国糖尿病协会的胰岛细胞研究组也在进行这样的研究，就是不同体重的新诊糖尿病患者，给了积极的胰岛素控制以后，对于近期的血糖和远期的胰岛细胞保护的益处，这个研究已经进行中，可能三年以后就会有更详细的结果。
主持人：长期使用胰岛素的病人会产生依赖性吗？
张帆：胰岛素是一种肽类激素，肽是组成蛋白质的基本结构，所以肽类激素不会有依赖性、成瘾性。因此单纯从药来讲，是没有成瘾性的。为什么有的人会说胰岛素一使用就是终身使用了，所以就说有成瘾性，这都是不对的，是因为他们混淆了一些人群，例如1型糖尿病，发病机制就是胰岛细胞功能不好，需要一生都注射胰岛素，对于这样的病人注射的目的是希望能控制好，所以就需要长期的注射治疗，在国外有个说法是“1型糖尿病不接受胰岛素治疗就不能维持生命”。
对于大多数2型糖尿病患者来讲，用胰岛素是阶段性的，例如是感染的阶段，或是合并了脏器功能衰竭的阶段，如果这个病因解除了，可以随时停下来进行口服降糖药治疗。其实有很多2型糖尿病患者在慢性并发症晚期的时候，也同时出现了内源的胰岛素功能不良，而这一类的病人可能也需要长期胰岛素治疗。
主持人：患者使用了胰岛素治疗以后，生活或饮食有什么需要控制的吗？
张帆：在饮食上一定要注意规律、健康、合理。患者要知道在胰岛素注射之后，会对身体带来什么样的变化，如果注射了超短效或短效胰岛素后，有效作用时间就是3~4个小时，那么就要配合这个时间同步进餐，就能达到胰岛素注射后的血糖控制作用。如果注射了短效胰岛素后又没有进餐，那么就会出现低血糖。
另外，中效胰岛素的作用时间是12小时左右，就要知道中效胰岛素对于基础血糖控制有12个小时左右，还有长效胰岛素的作用时间是24小时左右，了解了这些特性以后，就能了解在胰岛素治疗过程中我们如何规律生活。任何降糖药都不是无限的，这种合理的饮食和运动都要在健康的原则指导下才是最有效的。
我经常打一个比方是，治疗病人的生活饮食和糖尿病的药并不能用酸碱中和来了解，不是说“两滴酸”和“两滴碱”就让血糖正常，对于糖尿病来讲，应该在合理科学的饮食范围内合理地用口服药和胰岛素，才能达到血糖控制的目的。
主持人：就像是低血糖，对病人身体的伤害是不可逆的是吧？
张帆：有很多研究表明，1型糖尿病夜间的心脏猝死是和低血糖密切相关的，而2型糖尿病的心血管事件也和血糖的下降有关系，包括最近有一些大型研究发现，对高危险因素、高年龄的2型糖尿病进行严格的血脂血糖控制之后，他的生存率并没有增加。
这些结果都告诉我们，血糖在人体是一把双刃剑，血糖过高可能引起急性并发症、慢性并发症，这会威胁到病人的生存寿命，血糖低也会带来害处。
去年有一个著名的教授也说过，如果一个人一生中发生过一次致命的低血糖，将会毁了一辈子血糖控制良好的努力。
主持人：除了刚才所说的长效、中效和短效胰岛素以外，胰岛素还分成哪几类呢？
张帆：胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，近代随着经济的发展，生物工程技术的提高，现在大多数都是人胰岛素。但随着人胰岛素皮下注射的应用以后呢，就慢慢出现了一些问题，例如餐前半小时注射才可以吃饭，对于很多病人来说要等到饭凉了以后才能吃，这就很不方便。而中效胰岛素也有一个峰值的问题。
由于人胰岛素是皮下注射，而不是内源性胰岛素直接入血，所以就会出现与人体生理需求不一致的状况，为了解决这个矛盾，就将人胰岛素的个别基因片段做了修饰，就获得了新的人胰岛素类似物，包括门冬胰岛素，就是个快速的胰岛素类食物，起效特别快，注射之后就可以进餐，而且餐后的低血糖发生会低一点，更适合广大病人的使用。
还有长效胰岛素，结合胰岛素分子的不同片段，使胰岛素的降解从六聚体到二聚体，二聚体到单极体的过程延长，那么胰岛素在体内的作用时间就变长了，就改变了以往中效胰岛素只能管12小时的药理有效期，那么长效胰岛素能达到24小时的作用时间。
总结一下，胰岛素除了有动物和人胰岛素以外，现在进展到胰岛素类似物，有超短效和长效胰岛素。
主持人：一些特殊人群如小孩、老人，在选择胰岛素治疗的时候有什么需要注意的？
张帆：老人和小孩是特殊的人群，例如小孩的自我管理能力不是很好，可能在胰岛素注射之后血糖水平会出现一些问题。老人也会是这样，生活的自理能力会逐渐变差。因此老人和小孩注射胰岛素的时候，要积极地教育，要让他们知道糖尿病更多的知识，以及胰岛素治疗的一些技巧和方法。第二，对于老人和小孩的血糖控制水平要放宽，通常血糖控制良好的目标是空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后血糖控制在8mmol/L以下，这个作为目标放宽，就是把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，那么就可以减少老人和小孩潜在的高血糖和低血糖的危险。
主持人：老人和小孩的代谢有不同，那么使用胰岛素方面有不同吗？
张帆：小孩有一个特殊的情况，当小孩处于生长发育期，人胰岛素在注射以后问题不大，但现在的胰岛素类似物可能必须经过临床验证，证明胰岛素类似物不会影响小孩的生长发育，或者说是安全的，这才能给小孩使用。
据我所知，门冬胰岛素在国外已经申请到了儿童应用的适应症，这在儿童身上运用是安全的。
老年人应用胰岛素对于代谢没有什么特殊的影响。
主持人：小孩应用这种短效胰岛素类似物是用在胰岛素泵还是注射会比较好？
张帆：门冬胰岛素类似物可以用在多次的餐前皮下注射，也可以用在预混的皮下注射，用30%和70%的比例或50%和50%的比例皮下注射，也可以把门冬胰岛素放在胰岛素泵中使用，并且是FPA批准的第一个可以用在胰岛素泵的胰岛素类似物。
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